{"id":733,"date":"2022-08-27T22:32:53","date_gmt":"2022-08-27T20:32:53","guid":{"rendered":"https:\/\/diepflege.org\/?p=733"},"modified":"2022-08-27T22:32:53","modified_gmt":"2022-08-27T20:32:53","slug":"versorgung-demenziell-erkrankter-menschen-durch-angehoerige","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/diepflege.org\/?p=733","title":{"rendered":"Versorgung demenziell erkrankter Menschen durch Angeh\u00f6rige"},"content":{"rendered":"\n

Einleitung und Definitionen<\/h2>\n\n\n\n

Demenzerkrankungen sind definiert durch den Abbau und Verlust kognitiver Funktionen und Alltagskompetenzen. Bei den zumeist progressiven Verl\u00e4ufen kommt es u.a. zu Beeintr\u00e4chtigungen der zeitlich\u00f6rtlichen Orientierung, der Kommunikationsf\u00e4higkeit, der autobiographischen Identit\u00e4t und von
Pers\u00f6nlichkeitsmerkmalen. H\u00e4ufig ist das schwere Stadium der Demenz durch vollst\u00e4ndige Hilflosigkeit
und Abh\u00e4ngigkeit von der Umwelt charakterisiert. <\/em><\/p>\n\n\n\n

S3-Leitlinie „Demenzen“: Langversion (Januar 2016)<\/sub><\/p>\n\n\n\n

Demenzerkrankungen gibt es in vielf\u00e4ltigen Ursachen, der \u00dcberbegriff „Demenz“ ist in der ICD-10-Definition als Syndromkomplex mit Ver\u00e4nderung der „emotionalen Kontrolle, des Sozialverhaltens oder der Motivation der kognitiven Beeintr\u00e4chtigung“ als Folge chronischer oder fortschreitender Erkankung des Gehirns.<\/p>\n\n\n\n

Die ersten, oft noch bewu\u00dft erlebten Phasen sind f\u00fcr die Betroffenen extrem belastend. Bisher bestehende Eigenst\u00e4digkeit und Alltagsf\u00e4higkeit sind im Verlauf immer mehr eingeschr\u00e4nkt und m\u00fcssen von den Angeh\u00f6rigen \u00fcbernommen werden. Die hohe emotionale Belastung durch die Ver\u00e4nderung des Erkrankten und die psychische Belastung durch \u00dcbernahme der Alltagst\u00e4tigkeiten, unterst\u00fctzende \u00dcbernahme der Selbstpflege und teilweise Aufgabe des bisherigen Lebens f\u00fchrt bei den Angeh\u00f6rigen zu einem erh\u00f6hten Risiko f\u00fcr psychische und k\u00f6rperliche Erkrankungen. <\/p>\n\n\n\n

Die Vielzahl an „Pflegediagnosen“ (Abb.1) und die Recourcenknappheit bzgl. professioneller Pflege als Unterst\u00fctzung lassen die Angeh\u00f6rigen oft alleine in der Versorgung zur\u00fcck. Die medikament\u00f6se Therapie ist unterst\u00fctzend, aber nicht kurativ. Somit bleibt als M\u00f6glichkeit nur das Annehmen und M\u00f6glichkeiten der Aufrechterhaltung und Unterst\u00fctzung noch bestehender F\u00e4higkeiten, die sich im Laufe der Erkrankung jedoch suxzesive verschlechtern. <\/p>\n\n\n\n

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Abb.1Pflegediagnosen aus „Altenpflege heute(2014) Elservier Verlag M\u00fcnchen“<\/sub><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Was brauchen die betroffenen Menschen?<\/h2>\n\n\n\n

Die priorit\u00e4re Pflegediagnose ist unabh\u00e4ngig der Demenzform eine „chronische Verwirrtheit“, die zu vielen der oben genannten Symptome und Schwierigkeiten f\u00fchrt. Durch ein f\u00f6rderndes Milieu kann ein relatives Wohnbefinden erhalten werden, dennoch bleibt die Versorgung und Begleitung demenziell ver\u00e4nderter Menschen f\u00fcr alle Beteiligten eine Herrausforderung. Die Komplexit\u00e4t der Versorgung kann hier nur bruchst\u00fcckhaft darstellt werden und zeigt die Notwendigkeit einer etablierten Fachweiterbildung zur „Gerontophychiatrischen Fachpflege“, die leider (wie so oft in der Pflege) nicht bundeseinheitlich und mitunter als Selbstzahler (und Organisator) von unterschiedlichsten Anbietern. Wir stellen zwei Konzepte im Umgang und Versorgung demenziell erkrankter Menschen vor.<\/p>\n\n\n\n

Um den betroffnenen Menschen weiterhin eine Beziehung und einen respektvollen Umgang mit ihnen als Person m\u00f6glich zu machen, kann der personenzentrierte Ansatz nach Tom Kitwood<\/strong> als Schaffung einer positiven Grundhaltung dienen. Kitwood m\u00f6chte den Fokus weg von der Erkrankung hin zum Menschen schaffen, damit nicht Symptome sondern die Pers\u00f6hnlichkeit im Vordergrund steht, wodurch ein wertsch\u00e4tzender und einf\u00fchsamer Kontakt entstehen und aufrecht gehalten werden kann. (Welling,2004). Kitwood hat in seinen Analysen gezeigt, das Menschen mit Demenz oft entpersonalisierendes Verhalten entgegengebracht wurde. <\/p>\n\n\n\n

Einige Beispiele f\u00fcr entpersonalisiertes Verhalten nach Kitwood sind <\/p>\n\n\n\n

  • Betr\u00fcgen (T\u00e4uschung u\u00e4. durch Manipulation zur Kooperation)<\/li>
  • Zwingen ( Trotz ge\u00e4u\u00dferter Ablehnung durch Druck oder Gewalt, um ein gew\u00fcnschtes Verhalten erreichen)<\/li>
  • Infantilisieren (Betroffenen „wie ein Kind“ behandeln, ansprechen usw.)<\/li>
  • Entwerten (Gef\u00fchle der Betroffenen nicht ernst nehmen, negieren)(Altenpflege heute , 2014)<\/sub><\/li><\/ul>\n\n\n\n

    Stattdessen ben\u00f6tigen Menschen einen Person-zentrierte Begleitung und Pflege, die sich nach den f\u00fcnf Grundbed\u00fcrfnissen richtet (Abb. 2). Die Grundbed\u00fcrfnisse richten sich nach dem Erleben der Patienten (Verlust von geliebten Menschen & Erinnerungen, mangelnde Vertrautheit durch Erinnerungsl\u00fccken, Teil einer Gruppe sein, eigene F\u00e4higkeiten und Selbstwert erhalten und Selbstgewissheit) und sollten in positiver Interaktion unterst\u00fctzt werden. <\/p>\n\n\n\n

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    F\u00fcnf Grundbed\u00fcrfnisse nach Kitwood<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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    Positive Interaktionen nach Kitwood (aus Verfahrensregelung
    \u201eBeziehungsgestaltung in der Pflege bei
    Menschen mit Demenz\u201c2018)<\/figcaption><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

    Weiterhin bring das Konzept der Validation<\/strong> eine wichtige Grundhaltung im Umgang mit demenziell erkrankten Menschen mit sich. Die Ma\u00dfnahmen dienen (der Wiederstellung) des Selbstbewu\u00dftsein, der Stress- und Medikamentenreduktion sowie eine Vermeidung in R\u00fcckzug und Vegitierens. Durch die Verkn\u00fcpfung mit der Therorie der Lebensaufgaben nach Erikson sollen die Menschen in ihrer Lebenswelt und ihren damit verbundenen „Lebensaufgaben“ abbeholt und unterst\u00fctzt bzw. begleitet werden. <\/p>\n\n\n\n

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